法國目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量達到有史以來最高值，德國醫(yī)學、護理專業(yè)學生人數(shù)逐年上升，但由于全科醫(yī)生人數(shù)減少、人口結構老齡化加劇等原因，兩國面臨著嚴重的“醫(yī)生荒”現(xiàn)象。為解決民眾的看病難題，法德兩國政府采取新設醫(yī)療機構、發(fā)展遠程醫(yī)療、從外國招聘醫(yī)生等多種措施，但長期效果仍然有待觀察。

醫(yī)生結構變化和社會老齡化是“醫(yī)生荒”的主要原因

“家附近沒有醫(yī)生，有號稱最好的醫(yī)療保障體制又有什么用?”在法國東南部小鎮(zhèn)蒙呂埃爾，7000名居民中只有兩名全科醫(yī)生，且都超過60歲，其中一名已經(jīng)決定轉讓診所。面對這一困境，該鎮(zhèn)主管衛(wèi)生事務的副鎮(zhèn)長羅曼·多比耶無奈地發(fā)出這一感慨。法國著名旅游景點象鼻山所在地埃特塔也有同樣的困擾，小鎮(zhèn)人口雖不多，但每年接待數(shù)百萬游客，鎮(zhèn)上卻沒有一個全科醫(yī)生，一旦有人生病，只能撥打急救電話。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計，法國目前共有29萬余名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有史以來數(shù)量最多。然而，與10年前相比，法國的醫(yī)療保障卻在逐步惡化。很多法國中小型城市和農(nóng)村地區(qū)，都面臨著全科醫(yī)生短缺的困境，圖盧茲、巴黎等大城市也漸漸出現(xiàn)“醫(yī)生荒”苗頭。

法國的鄰居德國的情況也不容樂觀，盡管醫(yī)學專業(yè)、護理專業(yè)的學生人數(shù)在逐年上升，“醫(yī)生荒”現(xiàn)象卻越來越明顯。根據(jù)德國醫(yī)生協(xié)會統(tǒng)計，與德國8000萬人口相比，現(xiàn)職醫(yī)生僅有37萬人，而德國公民平均每年就診19次。相較之下，德國醫(yī)生的工作強度可想而知。德國法定醫(yī)保機構——醫(yī)生聯(lián)邦聯(lián)合會的調(diào)查結果顯示，德國病患預約普通全科門診一般需要一周時間。�？漆t(yī)生更為緊俏，1/4的病患需要經(jīng)歷3周以上的等待。

醫(yī)生結構的變化、全社會趨向老齡化是造成法德兩國“醫(yī)生荒”的主要原因。近10年來，法國自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生增加至42%，使得全職工作的醫(yī)生、尤其是全科醫(yī)生人數(shù)減少。2017年，法國全科醫(yī)生為8.8萬人，與2007年相比減少了近10%。正在巴黎第六大學攻讀醫(yī)學博士學位的中國留學生劉源輝告訴記者，行業(yè)結構變化加劇了全科醫(yī)生為主力的農(nóng)村地區(qū)和小城鎮(zhèn)的醫(yī)療困境。據(jù)劉源輝介紹，法國執(zhí)業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)周期至少為9年，其間還有層層考試選拔，醫(yī)學生付出的成本相當高，“對于年輕人而言，弱勢地區(qū)交通、生活和工作條件較差，其性價比與在大城市工作相比，缺乏一定的吸引力，更不用提資歷較深的醫(yī)生了。”

另外，法德兩國的女性醫(yī)生越來越多，其中法國女性醫(yī)生已占總數(shù)的47%。德國聯(lián)邦醫(yī)生公會主席弗蘭克·烏爾里希·蒙特馬利表示，由于受生育假、育兒假等因素影響，女性醫(yī)生工作時間大大縮短。

與此同時，隨著人口老齡化加劇，法德兩國的執(zhí)業(yè)醫(yī)生也正在老去，但病患群體持續(xù)增加。法國圖盧茲全市共950名全科醫(yī)生，其中400名將在2025年前退休。在巴黎，2400多名執(zhí)業(yè)醫(yī)生即將超過60歲，到2020年，巴黎多個地區(qū)將失去一半以上的醫(yī)生。據(jù)悉，目前法國退休返聘的醫(yī)生數(shù)量在10年間增加了5倍。法國醫(yī)生工會聯(lián)合會主席讓—保羅·奧爾蒂斯稱，老齡化帶來的還有疾病多發(fā)的挑戰(zhàn)。法國醫(yī)生公會理事會預計，2020年，法國將會出現(xiàn)“醫(yī)療人口過載”，民眾的看病難題將會持續(xù)惡化。

“招賢納士”等措施難以根本改變醫(yī)生供不應求狀況

為解決“醫(yī)生荒”問題，法國總統(tǒng)馬克龍在競選期間，將新設醫(yī)療機構、發(fā)展遠程醫(yī)療作為解決社會不平等和醫(yī)療不均衡的方向。為此，法國總理菲利普和法國衛(wèi)生部長阿涅絲·比贊于去年10月提出了名為“增加法國本土醫(yī)療保障”的方案，主要措施包括三方面：一是興建1000個醫(yī)療中心、提高醫(yī)生的薪酬水平;二是促進機構創(chuàng)新和技術創(chuàng)新，開展醫(yī)生“共享”和遠程醫(yī)療;三是簡化開設診所的手續(xù)，鼓勵醫(yī)生在資源弱勢的地區(qū)執(zhí)業(yè)。

此外，為吸引年輕醫(yī)生和自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生前往資源弱勢地區(qū)就業(yè)，法國政府計劃提供住房和交通補貼，并提高其薪酬。一些城市為了爭取醫(yī)生，不惜重金聘請，甚至開出“解決住房、解決配偶工作、解決子女上學”的優(yōu)厚條件。一些相鄰的市鎮(zhèn)開始想辦法，采取醫(yī)生互助機制，在市鎮(zhèn)間輪流坐診，但是也難以根本改變供不應求的現(xiàn)狀。

新興的遠程醫(yī)療受到業(yè)內(nèi)的極大期待，這也是法國政府極力推動的方案之一。專家認為，遠程醫(yī)療消滅了時空障礙，會在更大范圍內(nèi)滿足病患的需求，尤其有利于解決偏遠和貧困地區(qū)的“醫(yī)生荒”問題。此外，未來的醫(yī)療在數(shù)字網(wǎng)絡的支持下也會更加標準化、科學化。今年初，遠程就診和健康評估等已經(jīng)納入法國法律體系，法國也在全力開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)的建設，預計今年9月將在全國普及，比原定時間提前了兩年。

而德國把腦筋動在了“移民”身上。近年來，德國一直在向外國醫(yī)生伸出橄欖枝。截至2016年底，10%的德國醫(yī)生都有移民背景，大量來自東歐國家。

雖然兩國采取了各種措施“招賢納士”，但效果如何有待觀察。有分析稱，從2000年起，法國政府歷任衛(wèi)生部長都提出了應對“醫(yī)生荒”的方案，如稅收減免、獎學金資助等，但對整體困境的改善不大。而法國本屆政府的許多措施與以往歷屆政府如出一轍。法國經(jīng)濟學家弗雷德里克·比扎爾認為，資金鼓勵可以在短期內(nèi)產(chǎn)生效果，但是卻沒有考慮到長遠以及社會實際，“解決‘醫(yī)生荒’的關鍵在于年輕人是否愿意并且有信心在小城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村從事長期穩(wěn)定的工作。”比扎爾說，“醫(yī)生荒”是法國醫(yī)療體制的一個病癥，需要政府加大科技創(chuàng)新、加強統(tǒng)一管理。

而德國醫(yī)生“移民化”解決方案讓蒙特馬利甚為擔憂，“用更優(yōu)越的收入條件吸引外國醫(yī)生到相對富裕的國家行醫(yī)，只會導致當?shù)夭』坚t(yī)生資源的短缺，這有悖公益。”此外，蒙特馬利指出，病患抱怨與外國醫(yī)生溝通不暢的投訴日漸加劇，這是不容忽視的危險趨勢，也是非常嚴肅的現(xiàn)實問題。

德國聯(lián)邦醫(yī)生公會已經(jīng)開始要求外國醫(yī)生在拿到醫(yī)生開業(yè)許可前參加專業(yè)語言測試。測試結果并不樂觀：在醫(yī)生與病人間的模擬對話環(huán)節(jié)，不合格率為40%;醫(yī)生與醫(yī)生模擬對話環(huán)節(jié)，不合格率高達50%。蒙特馬利表示，清楚地用德語聽懂和表達信息是醫(yī)生就業(yè)的根本，一旦理解出現(xiàn)偏差，后果是非常嚴重的。“毫無疑問，外國醫(yī)生必須要補修德語課。”蒙特馬利說。

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