為落實(shí)國(guó)家救助政策，提高人民群眾抗風(fēng)險(xiǎn)綜合能力，2025年6月，中國(guó)人壽廣西分公司聯(lián)合當(dāng)?shù)卣�府部門，精準(zhǔn)聚焦城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象等群體，推出“�；�本、兜底線、救急難、可持續(xù)”的“解困保”工作方案，發(fā)揮政企合作優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)齊民生保障短板。

通過(guò)政企聯(lián)動(dòng)推廣、精準(zhǔn)場(chǎng)景覆蓋，構(gòu)建“政策兜底+保險(xiǎn)補(bǔ)充”的多層次保障體系，截至2025年11月，北海市6639名特困供養(yǎng)人員、17074名低保對(duì)象全部納入“解困保”保障范圍。

政企合作構(gòu)筑“政府引導(dǎo)、財(cái)政補(bǔ)貼、保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)”長(zhǎng)效機(jī)制

特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象是風(fēng)險(xiǎn)保障的薄弱群體，在面臨醫(yī)療支出、突發(fā)疾病等不確定風(fēng)險(xiǎn)后容易返貧致貧。

在中國(guó)人壽與北海市人民政府2024年戰(zhàn)略合作框架下，中國(guó)人壽廣西分公司聯(lián)合當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門推出“解困保”工作方案，構(gòu)建起“政府引導(dǎo)、財(cái)政補(bǔ)貼、保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)”長(zhǎng)效機(jī)制，將央企資源與地方民生需求精準(zhǔn)匹配。

“解困保”工作方案以財(cái)政資金補(bǔ)貼為保障、以保障機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)為依托，提供風(fēng)險(xiǎn)防范水平高、費(fèi)率優(yōu)惠的風(fēng)險(xiǎn)保障，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療、照護(hù)支出負(fù)擔(dān)，緩解困難群眾因人身意外導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力。

項(xiàng)目自2025年6月推出以來(lái)，中國(guó)人壽廣西分公司聯(lián)合當(dāng)?shù)刎?cái)政、民政部門建立參保名單動(dòng)態(tài)核驗(yàn)機(jī)制，確保“應(yīng)保盡保、不錯(cuò)不漏”。

以群眾利益為導(dǎo)向、以長(zhǎng)期服務(wù)為目標(biāo)，提供“定價(jià)普惠、保障精準(zhǔn)、責(zé)任實(shí)用”的產(chǎn)品體系

“解困保”堅(jiān)持精算風(fēng)險(xiǎn)平衡原則，基于北海市城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員及低保對(duì)象人口結(jié)構(gòu)、疾病發(fā)生率等數(shù)據(jù)精準(zhǔn)定價(jià)。特困群體每人每年保費(fèi)90元(財(cái)政全額承擔(dān))，確保“零門檻參保”，低保對(duì)象每人每年保費(fèi)45元(財(cái)政分級(jí)承擔(dān))，建立保費(fèi)資金財(cái)政統(tǒng)籌機(jī)制，確保項(xiàng)目可持續(xù)與普惠性有機(jī)統(tǒng)一。

為確保核心風(fēng)險(xiǎn)全覆蓋，根據(jù)“解困保”工作方案，特困群體涵蓋重大疾病保險(xiǎn)(最高6000元)、住院津貼(50元/天，年最高9000元);低保對(duì)象差異化設(shè)置重疾保額(18-60歲最高5000元，其余年齡段最高2000元)，意外醫(yī)療保險(xiǎn)(最高3000元，80%賠付比例)與18-60歲疊加住院津貼(30元/天，年最高5400元)。

為進(jìn)一步科學(xué)設(shè)置規(guī)則，“解困保”合理設(shè)定等待期(首次投保60日，未成年人90日)，續(xù)保無(wú)等待期，同一病因間隔30日內(nèi)住院視為一次保障，貼合困難群眾就醫(yī)實(shí)際。

以效能升級(jí)為抓手，以科技應(yīng)用為動(dòng)能，完善“可及性、保障性、可持續(xù)性”的保險(xiǎn)服務(wù)

“解困保”以管理精細(xì)化、服務(wù)人性化為抓手，通過(guò)流程優(yōu)化與科技賦能，讓保障服務(wù)更高效、更暖心。

一是參保便捷化。2025年6月相關(guān)方案印發(fā)后，中國(guó)人壽廣西分公司快速對(duì)接市、縣(區(qū))民政部門獲取參保對(duì)象名單，實(shí)現(xiàn)“政府推送—保險(xiǎn)公司承保—保單反饋”閉環(huán)運(yùn)作，無(wú)需群眾自行申報(bào)。

二是理賠高效化。開通24小時(shí)報(bào)案專線與理賠綠色通道，實(shí)施“兩特”標(biāo)準(zhǔn)，特別緊急情況先行賠付確保群眾“救命錢”，特殊情況不便領(lǐng)取理賠款的提供上門理賠服務(wù)，真正讓困難群眾零負(fù)擔(dān)。

三是管理數(shù)字化。積極搭建與政府部門的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保資格自動(dòng)核驗(yàn)、理賠數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步，減少人工干預(yù)，提升管控精準(zhǔn)度;建立“投保—承保—理賠—服務(wù)”全流程電子檔案，定期向政府部門報(bào)送理賠明細(xì)，接受多方監(jiān)督，確保資金使用透明可溯。(王列娜)

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