2020年3月18日，是第20個全國愛肝日。今年的宣傳主題是“參與愛肝行動，共創(chuàng)美好前程”。

男：發(fā)生在肝臟的常見病變包括良性囊腫、血管瘤，病毒性肝炎，肝硬化以及肝臟惡性腫瘤等。其中，最令人聞之生畏的當數(shù)肝臟惡性腫瘤了。但是人們對它的認識卻仍不夠balabala……

女：等等，怎么就認識不夠了，還有我不知道的事兒嗎？
男：你全都知道？那我出幾個問題考考你，敢接招嗎？

女：放馬過來吧~
男：請聽題，我國是世界肝癌大國，肝癌新發(fā)病例和死亡病例分別占全球的多少？

女：這個嘛，中國人口占世界的20%不到，肝癌發(fā)病率也差不多吧？
男：錯！據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，2018年中國肝癌新發(fā)、死亡病例占全球近一半。罰你細讀全文并轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈~

       我們通常所說的肝臟惡性腫瘤是指原發(fā)性肝細胞肝癌（占所有原發(fā)性肝惡性腫瘤的85%~90%以上）。當然肝臟還可能出現(xiàn)其他病理類型的惡性腫瘤，如肝內(nèi)膽管細胞癌、肉瘤等。另外其他部位來源的惡性腫瘤也有可能轉(zhuǎn)移至肝臟，稱之為繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）肝癌，也很常見。

       今天我們就來談談原發(fā)性肝細胞肝癌。肝細胞癌起病隱匿、早期無特異癥狀，我國又是世界肝癌大國，2018年中國肝癌新發(fā)病例、死亡病例占全球近一半，且五年生存率約為12.1%。今天正值全國愛肝日，我們特邀嘉會國際腫瘤中心主任朱秀軒教授，分別從大眾科普和專業(yè)前沿角度全面介紹肝癌知識，揭開這一“肝臟殺手”的神秘面紗。

朱秀軒

肝細胞癌的病因是什么？

       肝癌通常是由于肝細胞DNA發(fā)生突變導致，突變的結(jié)果之一是細胞可能開始失控生長，并最終形成大量的癌變細胞。很多已知因素都會增加罹患肝癌的風險，包括以下幾類：

急性/慢性肝炎病毒感染；

過量飲酒；

某些遺傳性肝病，包括血色素沉著癥和威爾遜氏��；

非酒精性脂肪性肝病；

糖尿病和/或肥胖癥；

有毒物質(zhì)，如黃曲霉素和砷。

有哪些癥狀？

       肝癌早期通常沒有癥狀或者癥狀不典型，可能會有食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，通常缺少特異性。當患者感受到明顯不適，病情大多已進入中晚期。

       罹患肝癌的典型表現(xiàn)是肝區(qū)疼痛，多為右上腹或中上腹持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后癥狀加重；此外還有一些消化道癥狀，如食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。此外也會有發(fā)熱的情況出現(xiàn)，多為37.5℃-38℃，個別可高達39℃以上。

有哪些治療方法？

       肝癌的治療手段多樣。常用的治療方法有手術切除、肝移植、血管介入、射頻消融術、化療、免疫治療、靶向治療、放療等。早期發(fā)現(xiàn)及診斷是該疾病得以有效治療的關鍵因素。采用以手術切除為主的綜合治療，是提高肝癌長期生存并改善生活質(zhì)量的關鍵。

抗病毒治療

       大多數(shù)肝細胞肝癌患者既往合并有慢性乙肝病毒感染，且復制活躍。慢性病毒性肝炎會導致肝硬化，從而最終進展為肝癌。因此，口服核苷（酸）類似物抗病毒治療非常重要。這類患者的抗病毒治療可以從源頭上控制肝硬化的疾病進程，應貫穿肝癌治療的全程。

手術治療

       早期的肝癌可以通過手術甚至局部治療（如射頻消融）達到根治。在國際及國內(nèi)肝癌領域，已制定了不同的臨床標準已篩選出符合手術適應癥的患者。對于肝臟多發(fā)病變，但肝外仍無明顯轉(zhuǎn)移，且各項體能狀況達標的患者，肝移植術也可能為部分患者帶來獲益。

介入治療

       通常所說介入治療包括射頻消融、肝動脈栓塞及化療、微波消融、無水酒精注射等等。有經(jīng)驗的介入科醫(yī)師會根據(jù)不同患者的腫瘤部位、腫瘤大小、與周邊組織關系、體能狀況、血生化情況等，選擇不同的治療手段。在國內(nèi)，介入治療是肝癌重要的治療手段之一。

靶向治療

       靶向藥物在肝癌領域應用廣泛，該類藥物可以針對單個或多個敏感靶點進行拮抗，以起到抑制腫瘤生長的作用。索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼、貝伐珠單抗等都是目前國內(nèi)外常用于肝細胞肝癌的分子靶向藥物。

免疫治療

       免疫檢查點抑制劑在肝細胞癌領域的應用近年來成為令人矚目的熱點。許多國際多中心III期臨床研究均提示晚期肝細胞肝癌患者可從免疫治療單藥、免疫＋免疫、免疫＋靶向、免疫＋化療中獲益。

放療

       放射治療可針對肝細胞肝癌患者肝臟病灶、門脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移灶等進行處理。通常的放射技術有適形放療、立體定向放療（SBRT）、TOMO、質(zhì)子治療等。更精準的放療技術不斷問世，可以更直接的針對腫瘤細胞進行殺傷并保護周圍正常組織，減少不良反應。

化療

       傳統(tǒng)化療藥物，包括阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶、順鉑和絲裂霉素等，單藥或聯(lián)合治療肝癌的療效均不理想，且毒副作用大。含奧沙利鉑的化療方案如（ｍFOLFOX６）療效優(yōu)于傳統(tǒng)化療藥物，且耐受性和安全性較好，在我國已被批準用于肝癌治療。

保肝治療

       肝癌患者中可能會伴隨肝功能異常，因此首先應盡量避免可能對肝臟產(chǎn)生損傷的藥物、保健品、食物等。在臨床醫(yī)生的指導下，可適當并合理使用保肝藥物，以提高治療安全性、降低并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量。

癥狀管理

       包括對于合并糖尿病患者的血糖控制；處理腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血等伴隨癥狀；在晚期肝癌患者中的積極鎮(zhèn)痛、糾正貧血、糾正低白蛋白血癥、加強營養(yǎng)支持等。

預后情況如何？

       肝癌患者的總體預后受疾病分期、身體狀況、血生化檢查結(jié)果、治療規(guī)范性等多因素影響�？傮w上，接受根治性手術的早期肝癌患者預后較好，5年生存率達40%~70%。晚期肝癌患者的生存時間相比較差。

       另外，肝癌患者的復發(fā)率較高，手術切除后 5 年腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移率高達40%~70%。但是，隨著臨床新藥研發(fā)速度、以及臨床治療理念的不斷更新。肝細胞癌患者的生存數(shù)據(jù)已逐漸被更新改善，成為腫瘤領域最具有前景的癌種之一。

保健品和中成藥可以預防肝癌嗎？

       國內(nèi)不少病患會在治療期間同時口服保健品及中成藥。保健品市場良莠不齊，成分不明。建議肝細胞肝癌患者保持營養(yǎng)成分均衡，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白，保持排便通暢。接受保健品治療前務必向經(jīng)治醫(yī)師確認與目前標準治療有無沖突禁忌，并盡可能明確保健品成分，切忌盲目跟風。目前尚缺少高級別的III期臨床研究證據(jù)來支持該類藥物對肝細胞肝癌患者的獲益。

多學科討論對于患者診治的優(yōu)勢

       在發(fā)展成熟的腫瘤中心，多學科討論已成為肝細胞癌診治的常規(guī)流程。討論將會以患者為中心，邀請肝外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、病理科、影像科專家參與共同討論患者的最優(yōu)治療決策。這種模式的討論避免了患者四處尋求不同專家意見的奔波之苦，且能更直接、更高效的分享不同�？评砟睿�提高患者滿意度和就醫(yī)感受。上海嘉會國際醫(yī)院與美國麻省總醫(yī)院腫瘤中心每周2次進行病例討論。

參考文章：

1.2018年全球癌癥報告，國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）

2.2015年中國惡性腫瘤流行情況分析  

3.csco原發(fā)性肝癌治療指南（2018版）

       朱秀軒醫(yī)生現(xiàn)任哈佛大學醫(yī)學院教授、嘉會國際腫瘤中心主任、嘉會臨床研究機構(gòu)主任。朱教授曾在多項肝癌、膽管癌以及其他胃腸道癌癥的國際臨床試驗項目中擔任項目負責人。

       朱秀軒醫(yī)生畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部獲臨床醫(yī)學學位，隨后赴美學習獲得哥倫比亞大學博士學位。他在耶魯-紐黑文醫(yī)院和紀念斯隆-凱特琳癌癥中心完成了住院醫(yī)師培訓和腫瘤專科醫(yī)師培訓。加入嘉會前，他在麻省總醫(yī)院肝癌研究中心擔任主任。

       朱秀軒教授是國際肝癌協(xié)會（ILCA）的創(chuàng)始理事會成員、美國內(nèi)科醫(yī)師學院（ACP）院士，以及美國臨床腫瘤學會（ASCO）和美國癌癥研究協(xié)會（AACR）成員。朱秀軒教授早在2009年就在美國麻省總醫(yī)院建立了多學科肝癌中心，建立了與腫瘤外科、移植外科、介入放射科、放射腫瘤科、肝病科和病理科等每周的多學科肝膽癌癥門診。他在擔任美國麻省總醫(yī)院肝癌研究中心主任期間，領導了在晚期肝細胞癌（HCC）和膽管癌（BTC）中的一系列臨床研究，包括美國食品和藥物管理局（FDA）對帕博利珠單抗和雷莫蘆單抗在晚期肝癌適應癥批準的重要突破性臨床研究，以及在膽管癌成功開發(fā)IDH-1抑制劑（Ivosidenib）的III期臨床試驗。朱秀軒教授的團隊建立了美國新英格蘭地區(qū)的肝細胞癌治療中心，該中心現(xiàn)已成為全美的肝癌臨床研究項目平臺。

關于上海嘉會國際醫(yī)院

       上海嘉會國際醫(yī)院是一家擁有500張核定床位設置的外資綜合醫(yī)院，遵循國際標準，提供從健康管理、門診服務，到復雜手術、住院治療、海外轉(zhuǎn)診等全方位的品質(zhì)醫(yī)療，滿足人生各階段健康醫(yī)療需求。嘉會國際醫(yī)院與哈佛大學醫(yī)學院附屬教學醫(yī)院麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital）實行聯(lián)合掛牌，腫瘤、婦女醫(yī)學、兒科是其重點學科。

關于上海嘉會國際腫瘤中心

       上海嘉會國際腫瘤中心隸屬于上海嘉會國際醫(yī)院，與麻省總醫(yī)院癌癥中心共同建立腫瘤多學科平臺，提供以患者為中心的護理計劃，包括由國內(nèi)外醫(yī)師共同制定的治療計劃。嘉會國際腫瘤中心與麻省總醫(yī)院癌癥中心的醫(yī)師攜手合作，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

預約就診

       上海嘉會國際腫瘤中心由專人負責腫瘤掛號預約，幫助您快速就醫(yī)。嘉會國際腫瘤中心患者聯(lián)絡辦公室服務時間：09:00-18:00 ，周一至周五（國定節(jié)假日除外）。

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